Операция по поводу врожденной катаракты у детей проводится бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
26 июля 2024
Считается, что катаракта — заболевание возрастное. И, действительно, большинство пациентов, которым ставится подобный диагноз, — это люди старше 60 лет. Однако существует и врожденная катаракта, которая диагностируется детям после рождения, а иногда уже в утробе. Почему происходит помутнение хрусталика глаза у новорожденных детей, какие факторы риска существуют и можно ли проводить младенцам операции по замене хрусталика, рассказал Роман Владимирович Калиниченко, кандидат медицинских наук, заведующий офтальмологическим отделением ДГКБ им. З.А. Башляевой.
Что такое катаракта? Отличается ли врожденная катаракта у детей от той формы заболевания, которая встречается в старшей возрастной группе пациентов?
Катаракта — это патологическое видоизменение глазного хрусталика, которое проявляется его помутнением, изменением формы и размера. Этот процесс характерен и взрослым, и детям. Только если у возрастных пациентов идет прогрессивное ухудшение зрения, то у детей нарушается сам процесс его развития.
Суть в том, что хрусталик — это особая, идеально прозрачная двояковыпуклая линза в глазу, которая имеет свойство видоизменяться. Это так называемый процесс аккомодации: когда мы смотрим вдаль, хрусталик приобретает шарообразную форму, а если нужно что-то рассмотреть вблизи, он становится более плоским. В этом участвуют и окружающие хрусталик структуры: мышцы и связки.
В случаях, когда хрусталик изначально не пропускает лучи, то ни он сам, ни структуры вокруг не развиваются должным образом. Поэтому даже после замены хрусталика на искусственный детям требуется реабилитация, когда мы практически «учим» все структуры глаза работать так, как они должны это делать.
Почему развивается катаракта у детей?
Причиной может быть как группа ненаследственных причин, так и наследственных. Причем, к наследственным относится примерно треть всех факторов развития врожденной катаракты.
Если мама или папа имеют врожденную катаракту, то высока вероятность развития данной патологии и у ребенка.
Ненаследственные причины — это чаще всего вирусные заболевания женщины, перенесенные во время беременности, особенно на ранних сроках (на 2–7-й неделе беременности). Например, герпес-вирусы, вирус краснухи, цитомегаловирусы и другие инфекции оказывают тератогенное воздействие на плод, то есть влияют на него внутриутробно.
Но также к ненаследственным факторам относятся различные виды излучения, в том числе ионизирующее, и интоксикация организма вследствие употребления алкоголя, наркотиков или определенных лекарственных препаратов.
Как можно диагностировать катаракту у ребенка? Это становится понятно при рождении малыша?
В принципе, поставить предварительный диагноз можно еще до родов — при ультразвуковом исследовании на поздних сроках беременности можно обнаружить помутнение хрусталика у плода. Однако подтвердить патологию можно только после рождения.
Правда, не всегда диагноз ставится сразу. Иногда первыми видят что-то неладное родители спустя какое-то время после появления малыша на свет.
К симптомам врожденной катаракты можно отнести:
- пятна в области зрачка,
- косоглазие,
- нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз из стороны в сторону).
При обнаружении подобных проявлений важно обратиться к врачу, так как эти симптомы могут свидетельствовать и о катаракте, и о других патологиях глаз.
Первый осмотр у офтальмолога проводится в месяц, потом в год. Но мы рекомендуем также обратиться к врачу для профилактического осмотра и в 6 месяцев.
Подтвердить диагноз можно после аппаратного обследования. Чаще всего это офтальмоскопия, биомикроскопия, УЗИ глазного яблока.
Какое лечение показано детям с врожденной катарактой?
К сожалению, при врожденной катаракте возможно только хирургическое лечение: замена натурального хрусталика на искусственный. По сути, операция похожа на ту, что проводят взрослым пациентам с катарактой. Только если операция взрослому человеку длится 15–20 минут, и пациент в этот же день с хорошим зрением выписывается домой, то в случае детей все намного сложнее.
Операция выполняется через малые разрезы, не более 2,2 мм. Проводится удаление хрусталика и, если возможно, одномоментная имплантация искусственного хрусталика из гидрогелевого гидрофобного акрилового материала. Он эластичный, благодаря чему расправляется непосредственно в капсуле хрусталика. Иногда даже швы не приходится накладывать!
Но перед операцией врачам нужно рассчитать размер искусственного хрусталика с учетом роста глаза. Затем определиться с техникой вмешательства. Так, иногда мы можем провести одномоментную операцию: удалить помутневший хрусталик и имплантировать искусственный. Но в некоторых случаях это невозможно, и приходится выполнять оперативное лечение в несколько этапов.
От чего это зависит?
В первую очередь, от размера глаза. Любая офтальмохирургия — это всегда работа с маленькими структурами. А у ребенка они еще меньше!
Кроме того, врожденная катаракта часто сопровождается рядом осложнений, таких как аномалия стекловидного тела, микрофтальм (уменьшенное в размерах глазное яблоко), миоз (патологическое сужение зрачка) и т. д. Все это усложняет проведение операции или даже не дает возможности выполнить вмешательство.
Поэтому есть группа детей, которым невозможно поставить на ранних этапах искусственный хрусталик. Приходится ждать, когда глаз дорастет, чтобы провести операцию по установке хрусталика.
Операция проводится под наркозом?
Все манипуляции детям до 5 лет и неконтактным детям проводятся под наркозом, так как требуется полная неподвижность пациента. А вот какой будет анестезия, решают уже анестезиологи: кому-то подойдет масочный наркоз, кому-то инъекционный. Тут все индивидуально.
Операции по поводу врожденной катаракты проводятся бесплатно по полису ОМС по программе «Москва — столица здоровья» всем жителям России. С детьми до 5 лет доступно совместное пребывание с полным пансионом — и также бесплатно. Однако не забудьте, что сопровождающему (маме или папе) нужна справка об отсутствии контактов с инфекционными больными, флюорография и сведения по кори.
А какая диагностика проводится перед операцией?
Как я уже отметил, операция у детей — процесс, требующий тщательной подготовки. Поэтому мы проводим целый комплекс обследований, чтобы подобрать самую оптимальную тактику лечения и последующей реабилитации. Например, это оценка размеров рефракции, ультразвуковые исследования структур глаза, оценка размеров глаза, различные электрофизиологические исследования, биометрические исследования. Все это необходимо для подбора наиболее подходящего искусственного хрусталика для каждого конкретного пациента.
В каком возрасте проводится операция по замене хрусталика детям?
Обычно рекомендуется провести операцию в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, когда идет активное развитие зрения у ребенка. В этот период особенно важно, чтобы все структуры глаза были готовы к росту. Поэтому следует удалить помутневший хрусталик.
Но бывают показания и для более ранней операции, например, когда у ребенка полная катаракта, и у него вообще нет никакой видимости.
Какого эффекта можно добиться с помощью операции?
Операция в раннем возрасте позволяет ребенку в будущем видеть. Но надо понимать, что это не избавление от болезни. Ребенку все равно потребуется очковая коррекция или коррекция контактными линзами, потому что никакой искусственный хрусталик не сможет по всем функциям быть полностью сопоставим с натуральным хрусталиком.
Нужно быть готовыми и к тому, что может потребоваться повторная операция. Связано это с тем, что у детей в раннем возрасте высокая способность к регенерации. И в капсуле хрусталика, куда мы имплантируем искусственный хрусталик, могут начать образовываться определенные клетки. Так возникает уже вторичная катаракта, которая также требует хирургического вмешательства.
Кроме того, после операции важна реабилитация, направленная на стимуляцию развития зрения. Это тоже важный и очень нужный процесс.
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА
У маленького Паши из Подмосковья после рождения была диагностирована врожденная катаракта, ассоциированная с герпес-вирусной инфекцией, перенесенной им в утробе. У ребенка был довольно обширный патологический процесс — зонулярная катаракта 3-й степени. Это значит, что помутнение хрусталика было в центре структуры и по размерам занимало более 2,5 мм. Такой большой объем поражения препятствовал нормальному развитию зрения, поэтому было принято решение прооперировать ребенка, не дожидаясь полугодовалого возраста. В итоге операция ему была проведена в 4 месяца! Лечение прошло успешно. Теперь мальчику предстоит этап реабилитации.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
