Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
7 апреля 2025
Атеросклеротические поражения могут затрагивать все сосуды организма, включая сосуды, питающие головной мозг. Последствия такого поражения могут быть весьма печальными. О причинах возникновения атеросклероза брахиоцефальных артерий, его симптомах и современных методах диагностики и лечения рассказал Симон Ашотович Папоян, д. м. н., профессор кафедры госпитальной хирургии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, заведующий отделением сосудистой хирургии ГБУЗ ГКБ им. Ф.И. Иноземцева, заведующий организационно-методическим отделом по сердечно-сосудистой хирургии Департамента здравоохранения города Москвы.
Что такое брахиоцефальные артерии (БЦА)? Какие сосуды к ним относятся?
Брахиоцефальные артерии (БЦА) — это крупные сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение головы и верхних конечностей. К ним относятся:
- брахиоцефальный ствол (или брахиоцефальная артерия), который делится на правую подключичную и правую сонную артерии;
- левая общая сонная артерия;
- левая подключичная артерия.
Функция БЦА заключается в доставке кислорода и питательных веществ к головному мозгу, шее и верхним конечностям.
От подключичных артерий отходят позвоночные артерии, которые тоже принимают важное значение для кровоснабжения головного мозга.
Почему в БЦА формируются бляшки? Этому процессу подвержены только сонные артерии или вообще все сосуды?
Формирование бляшек в БЦА связано с атеросклерозом, который возникает из-за накопления холестерина, жиров и других веществ на стенках сосудов. Этот процесс может затрагивать не только сонные артерии, но и другие сосуды по всему организму, включая коронарные и периферические артерии.
В основном бляшки возникают на месте бифуркации (развилки) артерии, где меняется скорость кровотока.
Что такое трехсосудистое поражение БЦА?
Трехсосудистое поражение брахиоцефальных артерий означает наличие атеросклеротических изменений в трех крупных сосудах: обеих сонных артериях и подключичной артерии. Чаще всего поражается левая подключичная артерия.
У нас был пациент, у которого было поражение обеих внутренних сонных артерий и обеих подключичных артерий. Ему было сделано четыре операции. Сначала выполнили стентирование левой подключичной артерии, далее эндартерэктомию из левой сонной артерии, потом из правой сонной артерии. Последний этап — стентирование правой подключичной артерии.
Чем опасен атеросклероз БЦА?
Атеросклероз — это мультифокальный процесс, который опасен именно тем, что поражает не только брахиоцефальные артерии, но и все артерии, в частности, коронарные, почечные, артерии нижних конечностей.
При стенозах БЦА есть опасность развития инсульта, транзиторных ишемических атак (ТИА) и других неврологических нарушений из-за недостаточного кровоснабжения мозга. С этой целью выполняются операции на сонных артериях с целью профилактики инсульта.
Кто чаще подвержен атеросклерозу БЦА?
Чаще всего атеросклероз брахиоцефальных артерий наблюдается у мужчин старше 50 лет, ведущих малоподвижный образ жизни, с избыточным весом, высоким уровнем холестерина и гипертонией. Одним из обратимых фактором риска развития атеросклероза является курение.
Генетические маркеры, предсказывающие предрасположенность к атеросклерозу БЦА, активно исследуются, но на данный момент нет четко установленных маркеров для этой конкретной локализации.
Может ли атеросклероз брахиоцефальных артерий влиять на когнитивные функции пациента?
Одним из клинических проявлений атеросклероза БЦА, в частности, при поражении позвоночных артерий, являются головокружения, шум в ушах, ухудшение памяти и внимания.
Атеросклероз, безусловно, может влиять и на когнитивные функции из-за недостаточного кровоснабжения мозга. Но самым страшным проявлением атеросклероза является транзиторная ишемическая атака и инсульт.
Микроинсульт при атеросклерозе БЦА — насколько это распространенное явление?
Микроинсульт при атеросклерозе БЦА — это распространенное явление. Он может проходить незаметно или проявляться легкими неврологическими симптомами, которые иногда игнорируются пациентами. В таких случаях выявляется это только при МРТ или КТ головного мозга.
Как диагностируется атеросклероз брахиоцефальных артерий?
Скрининговым методом диагностики поражения БЦА является ультразвуковое дуплексное сканирование. При необходимости выполняется компьютерная томография с контрастированием.
Пациентам из группы риска необходимо выполнять скрининговое исследование. Это пациенты с ИБС, пациенты с аневризмами брюшной и грудной аорты, ишемией нижних конечностей.
Когда показана операция? Как проходит оперативное лечение?
Операция на сонных артериях показана при значительном сужении просвета сосуда (более 70 %), который угрожает инсультом. Операция на сонных артериях бывает открытой — это каротидная эндартерэктомия (удаляется бляшка из сосуда). А также может проводиться стентирование, когда в сонную артерию имплантируется стент.
При сужении или полной закупорке подключичной артерии также выполняется или стентирование, или открытая шунтирующая операция.
Для успешного проведения операции важно тщательное предоперационное обследование, оценка всех факторов риска возможных осложнений, выбор подходящего метода лечения для данного конкретного пациента и опытная команда врачей.
Могут ли быть рецидивы? И как этого не допустить?
Безусловно, после проведения операции возможны рецидивы, особенно при наличии факторов риска. Поэтому для их предотвращения необходимо соблюдать рекомендации по образу жизни и контролировать уровень холестерина.
После операции рекомендуется избегать алкоголя, ограничить физическую нагрузку в первые недели. А в целом пациентам с атеросклерозом сосудов необходимо соблюдать правильный образ жизни: отказаться от курения, контролировать уровень холестерина, принимать препараты, разжижающие кровь, следить за давлением и уровнем сахара крови у диабетиков.
История пациента
Один из интересных случаев — пациентка 85 лет с двусторонним стенозом сонных артерий более 70 %, окклюзией брюшной аорты и с гангреной ноги. С учетом риска инсульта и необходимости выполнить операцию на брюшной аорте было принято решение об одномоментной операции на брюшной аорте и сонной артерии. Решением консилиума была проведена одномоментная операция: каротидная эндартерэктомия и шунтирование аорты. Пациентка проснулась на операционном столе и на седьмые сутки выписана из стационара на своих ногах.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
